◎氏名◎
・福島智也
◎フリガナ◎
・フクシマトモヤ
◎携帯番号◎
・09085268314
◎生年月日◎
昭和 58年 12月 13日
平成 年 月 日
年齢 38歳
◎ご住所◎
（建物名、番地も入力）
・〒5780947
・住所
大阪府東大阪市西岩田2-7-25-725
◎自宅番号◎
・なし
◎世帯主◎
・本人
◎同居人◎
・お名前
・年齢
・続柄
・携帯番号（緊急時）
・
◎家賃◎
・ 7万円
・持ち家住宅ローン 万円
◎居住年数◎
・7ヶ月
◎お勤め先名◎
・株式会社ギャラント
◎お勤め先住所◎
・大阪府東大阪市荒本新町2-35
◎お勤め先番号◎
・0667849223
◎職種◎
・運送業
◎勤続年数◎
・6ヶ月
◎部署◎
・なし
◎役職◎
◎雇用形態◎（社員、アルバイトなど）
・正社員
◎お給料日◎
・15日
◎手取り金額◎
・約21万円
◎ボーナス◎（支給日、金額）
・なし
◎他社借り入れ状況◎
(短期、個人融資)
件数
・1件
金額合計
・20000円
◎過去トラブル(未払い、弁護士、司法書士)
なし
◎ご希望額◎
・3万円
◎ご利用用途◎
・給料までの生活費
お振込先
金融機関名
・三井住友銀行
◎支店名◎（ゆうちょは記号）
・難波支店
◎口座番号◎
・7695610
◎名義人◎
・フクシマトモヤ
